俗话说“少怕歪，老怕摔”，对于高龄老人来说，骨折就是一次生死考验。近日，医院接诊了一名肩膀、大腿两处骨折的90岁高龄老人，经评估，骨科团队开展了“股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”，肩部则选择夹板固定，术后仅三天，患者即可下床活动。
8月25日，90岁的李女士在家上厕所时不小心摔了一跤，当即左侧大腿根和肩膀就疼痛不已，肢体不能活动，家人第一时间发现，将老人送往医院急诊科。经诊断，李女士同时出现左侧股骨粗隆间骨折、左侧肱骨近端粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折俗称老年人的最后一次骨折，若保守治疗，3个月内死亡率高达30%以上，单就肱骨近端粉碎性骨折而言，手术治疗也是最佳方案。并且以医院现有的诊疗技术、麻醉支持、重症监护，完全能够保障手术顺利进行。“但是，两处骨折手术同时进行，手术时间会比较长。”医院骨科主治医师张文卿解释，两处骨折一台手术做完，要先做一个部位，再做另一个部位，术中需要重新摆放患者体位，再加上更换手术铺单的时间，手术时长不会低于4个小时。以李女士目前的心肺水平，因手术时间延长而增加的麻醉风险、不可预见的突发情况，即使有医护团队的时刻守护，仍需要这位90岁高龄的老人闯一次鬼门关。
术前经多学科讨论，骨科主任、主任医师周红忠建议，先行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术，该项手术相比传统钢板固定手术，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点。左测肩膀的肱骨近端骨折暂予以保守治疗，超肩夹板固定。视患者术后恢复及患者及家属要求，再决定进一步治疗方案。“高龄骨折患者，最怕卧床，长期卧床不但降低患者生活质量，还会增加护理难度，更容易形成静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等一系列并发症。”张文卿医生解释，之所以采用手术治疗与保守治疗相结合的方案，就是为了在保证治疗效果的同时，最大限度地减少卧床时间。虽然肩部功能恢复较慢，但对于高龄老人来说，这样的诊疗方案更利于患者康复，更能够保障生活质量。
入院后24小时内，李女士完成股骨骨折闭合复位PFNA内固定手术。为降低麻醉风险，张文卿将手术时间控制在了30分钟以内。术后经IUC监护治疗，输血、输液纠正贫血及低钾、低钠血症，患者的生命体征逐渐平稳，当晚即能流利对话，术后三天即可下床活动。未做手术的左肩，也在支具的固定下，经医护康复人员的指导，逐步进行肩关节康复锻炼。9月8日，李女士出院回家休养。
“身为医者，不能盲目追求手术技术，要为每一位患者制定科学合理、切实可行的个性化治疗方案。”张文卿直言，救死扶伤是责任，要最大程度保障患者康复，提高生活质量。
同时，张文卿提醒，老年人骨折较为常见，于医院麻醉团队、外科团队而言，高龄早已不再是手术“禁区”。老人活动最好有家人陪伴，一旦摔倒应及时就医，由专业的医护人员制定精准、科学、合理的诊疗方案，切忌盲目在家自行卧床静养。
（侯进）