“现在有一位岁的髋部骨折老人，正安排做核酸快检，大家各就各位，做好准备！”年5月18日10时，广州中医院（下文简称“广中医三院”）急诊、手术室收到了创伤骨科主任罗毅文的紧急通知。不到30个小时，这位百岁老人的髋部骨折手术顺利完成。
髋部骨折最好能48小时内手术
尤其是老年人
老人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，因骨折后长期卧床易并发肺部感染、泌尿系感染、褥疮等。“目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。”创伤骨科主任罗毅文指出，通过我院创伤骨科、急诊、ICU、手术室、麻醉科、康复医学部等多学科专家团队通力救治，让老人髋部骨折不再等待！
以这位岁卢奶奶为例，5月18日早上7点不慎跌倒，髋部着地，9点由家人送至广中医三院急诊就诊，结合医学影像检查，明确诊断为：右股骨粗隆间骨折。因在疫情防控期间，入院需要核酸阴性结果，经咨询发现卢奶奶没有近期核酸阴性结果，考虑到她的年龄与病情，接诊医师与创伤骨科主任罗毅文、急诊科主任李辉与麻醉科党支部书记、副主任医师孙许宝商讨后，10点紧急启动“圆梦计划”——髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道。核酸采样、入院、完善相关检查、麻醉、手术完成，整个过程不到30小时。在多学科协作机制下，术后状态稳定的卢奶奶，已经可以着手开始骨折康复锻炼了。
卢奶奶的骨折手术缝合的切口这是广中医三院成功开展髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道的一个案例之一，也是“圆梦计划”顺利实行的一个缩影。
快、准、稳——贯穿整个模式
然而圆梦计划实施的背后，困难重重。在疫情防控常态化之下，髋部骨折老年患者在急诊评估与纳入计划的流程与手续有所增加。“与普通入院患者的不同之处在于，这类患者术前准备的时间紧迫，因此，入院核酸检测速度和完善术前检查要快，过程中护理要精准，不同科室间的转送要稳。”急诊科（ICU）主任李辉介绍，“患者没有核酸阴性结果没法紧急入院？我院快速核酸检查能保证在2-3小时内出结果。创伤骨科没有空床位，怎么办？秉承全院一张床的理念，中医全科病房先收治患者入院，做好必要的术前检查。”
在麻醉过程中，这类患者也有新的难度。麻醉科副主任医师孙许宝指出，老年髋部骨折患者往往年纪较大（60岁以上），这对麻醉水平和手术要求提出了很高的要求。“因为高龄患者器官功能衰退，往往合并多种疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、营养状态差等。手术耐受性差，术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危象，因此，手术时机稍纵即逝，麻醉医生要把握精准，术中麻醉控制要稳妥适度。”
除了手术能顺利进行，围手术期康复也要及时跟上。“作为国家卫生健康委医院，加速康复理念会贯穿整个过程，而高龄髋部骨折患者的康复难度在于术后肢体功能康复时机难控制。像卢奶奶的老年髋部骨折患者，他们多伴有严重的骨质疏松，早期过度锻炼易致内固定失效，骨折愈合困难，反而加重损伤。制定科学、精准的康复计划才能使患者减少术后并发症，从而重新获得正常生活能力。”广东省中医骨伤研究院康复研究部主任袁颖嘉表示。
“我们不仅在‘术’（诊疗技术）上下功夫，还同步在‘法’（管理和流程）上下功夫！”罗毅文指出，在年10月我们建立老年髋部骨折急诊救治绿色通道，涵盖了急诊评估与准入、麻醉会诊与准备，术后监护和康复等方面等内容，并不断优化，制定了骨折的分型、适应症的选择、手术计划与实施、术后处理与康复等方案，并组建了绿色通道管理团队。团队成员包括急诊（ICU）医师、麻醉科医师、骨科医师、康复师，以及专科护理人员等，通过不断探索，医院治疗老年髋部骨折的技术和管理水平。
目前，广中医三院提出的“老年髋部骨折中医快速康复诊疗模式”理念已在临床实施，取得了良好的效果。可以说，“快、准、稳”这三个字贯穿到了整个模式，“通过老年髋部骨折急诊救治绿色通道，团队已完成约台次髋部骨折的手术治疗，将患者的手术等待时间从4.3天缩短到2.4天，临床医疗费用减少约10%左右，大大缓解了患者痛苦，节约了医疗资源。”创伤骨科主任罗毅文这样介绍到。
罗毅文指出，“圆梦计划”的设立与实行，能让老年髋部骨折患者大大受益，这是非常值得的。“我们这支精干有力的团队曾为多名符合手术条件的超岁高龄髋部骨折患者，实现入院48小时内手术治疗，缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，促进老年髋部骨折患者快速康复。”
广中医三院院长林兴栋指出，随着老龄时代的来临，医院的服务适应中老年这个群体，让他们感到舒适？医院的“圆梦计划”给出了答案。这个计划聚焦于老年髋部骨折这一重要的问题，解决看病难、等待久的问题，圆了更多老人的行走梦，让很多突如其来的骨折治疗不必再等待。
来源：人民日报姜晓丹
责任编辑：叶美琪
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