如何识别白癜风症状 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4599365.html骨质疏松(osteoporosis)是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，是最常见的骨代谢性疾病。骨折是骨质疏松症最严重的后果。
转子间骨折是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一。女性较男性多见，比例约为3∶1。除骨质疏松症外，其他的可导致转子间骨折的危险因素还包括：全身性疾病、神经损害、营养不良、视力损害、恶性病变和体力活动下降等。
一、骨质疏松症导致的股骨转子间解剖病理改变
转子间骨折指发生于股骨颈关节囊附着部以下至小转子下缘区域的骨折。股骨转子部为股骨颈囊外至小转子5cm的部位，主要以松质骨结构为主，其血供主要来源于旋股内侧动脉和旋股外侧动脉的分支，由于股骨转子间血供丰富，所以发生在此处的骨折具有极高的愈合率。
转子间骨骼发生骨质疏松症的主要病理学变化是骨基质和骨矿含量减少。对骨质疏松长骨组织的横断面和纵切面进行观察可发现，骨皮质变薄;引起这一变化的原因是骨皮质被破骨细胞渐进性吸收。骨质疏松症患者的成骨细胞激活尚正常，而破骨细胞转化异常，引起破骨细胞数量增加，骨吸收增加。同时，松质骨的骨小梁体积变小、变细，骨小梁数量减少，骨质疏松症的骨小梁数量减少量可达30%。骨皮质变薄和骨小梁数量减少可使骨髓腔明显扩大，而扩大的骨髓腔常被脂肪组织所填充。
单纯性骨质疏松症的X线表现为，骨密度普遍降低，骨小梁纤细，数量减少，小梁间隙增宽，骨皮质变薄呈分层状态;严重者骨密度与周围的软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质呈线条状。
二、骨质疏松性股骨转子间骨折的致伤机制
转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。90%的转子间骨折患者为低能量损伤，跌倒与骨质疏松是主要致伤机制。老年患者在跌倒时，常发生肢体轴线旋转或者骨盆倾斜，髋关节外展或内收位、侧方直接倒地撞击大转子等均可发生转子间骨折。
骨质疏松使骨骼的强度下降，脆性增加，特别是髋部，发生骨质疏松后骨皮质变薄，骨小梁稀疏，不能承受较大应力和形变，容易发生骨折。一些学者认为骨质疏松是转子间骨折的根本原因，并将老年转子间骨折归属于病理性骨折。
三、临床分型
股骨转子间骨折的分型很多，目前常采用Evans分型(图1)和AO分型(图2)。
AO分型既可对股骨转子间骨折形态学描述，又可对预后作出判断，同时在内固定物的选择方面也可作出建议。
Evans分型中,Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，占72%;Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型，占28%。Evans分型简单而实用，有助于我们理解稳定性复位的特点，准确地预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
无论选择哪一种分型，在术前对骨折的稳定性作出判断均十分重要。股骨转子间骨折稳定与否取决于两个因素......
文章来源：医院(山西医学科学院)刘强
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