MWinters,EWPBakker,MHMoen,CCBarten,RTeeuwen,AWeir.
执行主编：陈医院审校：严翊北京体育大学翻译：鲁寒北京大学护理学院
全文
摘要
背景
大多数运动损伤以病史和体格检查作为临床诊断的基础。然而没有研究证明临床诊断胫骨内侧应力综合征（medialtibialstresssyndrome，MTSS）的可靠性。
目的
本研究旨在评估MTSS是否可以通过病史和体格检查进行可靠诊断。我们还研究了临床医生是否能够可靠地识别并发的小腿损伤。
方法
在荷兰的多个运动医学站点进行临床可靠性研究。两名临床医生分别对患有非创伤性小腿疼痛的运动员进行MTSS评估，他们对彼此的诊断不知情。我们统计了患病率、一致性百分比、观察到的阳性一致性百分比（percentageofpositiveagreement,Ppos）、观察到的阴性一致性百分比（percentageofnegativeagreement,Pneg）和Kappa统计量的9%置信区间（con?denceinterval,CI）。
结果
49例运动员参与了这项研究，其中46例完成了两次评估。MTSS的患病率为74%。一致性百分比为96%，Ppos和Pneg分别为97%和92%。评估者间信度几乎是理想的；k=0.89（9%CI0.74-1.00），P0.。由临床医生可靠地（k=0.73，9%CI0.48-0.98，P0.）诊断出34例MTSS运动员中有11例（32%）并发小腿损伤。
结论
我们的研究结果表明，在临床实践和研究环境中，通过病史和体格检查能够可靠地进行MTSS临床诊断，研究还发现，MTSS运动员多并发小腿损伤。
前言
胫骨内侧应力综合征（medialtibialstresssyndrome,MTSS）是指运动所引起沿胫骨后内侧边缘的疼痛，并且触诊发现胫骨后内侧边缘触痛范围≥cm[1]。MTSS是常见的过度使用运动损伤[2,3]，在运动人群中发病率为4%-19%[4]。
临床上通过病史和体格检查来诊断MTSS。已有研究探讨了应用各种成像技术来诊断运动员是否患有MTSS的可能性。这些研究以临床诊断作为金标准，将影像学检查结果与临床诊断结果进行比较[,6]。在这种情况下，影像学检查的准确性将始终低于临床诊断。其他运动损伤相关的成像研究，如髌股关节疼痛综合征和腹股沟疼痛，也表明在有症状和无症状的运动员间缺乏辨别力[7,8]。MTSS的潜在病理机制尚不明确，骨质超负荷或骨膜炎症均有报道[4,9]。在发病机制尚不清楚的情况下，运动损伤的诊断方式似乎有必要更改，从基于影像或组织学的诊断转向基于临床的诊断[10]。
虽然病史和体格检查是诊断MTSS的基础，但这种方法的可靠性从未被检验过。可靠的临床诊断将为制定治疗计划和讨论疾病期望奠定良好的基础。确定临床医生能够作出可靠的诊断对于研究来说也是非常重要的[11]。本研究旨在探讨使用标准化病史和体格检查来诊断MTSS的评估者间信度。
方法
设计
横断面研究。
地点
年3月至6年8月在荷兰的4个站点（位于哈勒姆的荷兰应用科技大学、海牙体育学院、位于哈勒姆的体育医疗咨询中心和位于海牙的HVHellas手球俱乐部）。
参与者
运动员（荷兰应用科技大学和海牙体育学院的学生以及哈勒姆运动医疗咨询中心和HVHellas手球俱乐部的运动员）年龄≥16岁，出现逐渐加重的小腿疼痛（即内踝尖端和胫骨平台间的疼痛）至少1周时，有可能具备纳入资格。不再进一步限制疼痛的位置。将创伤性原因导致的疼痛或有胫骨骨折病史的受试者排除在外。
由临床医生或培训师/教练告知潜在纳入对象该研究相关信息。潜在愿意参加的运动员可在医学专业人员或培训师/教练处获得关于该研究的书面和口头信息。要求所有纳入研究的运动员签署知情同意书。荷兰尼沃海恩联合医学研究伦理委员会（W1.）提供了伦理批准。
人口统计信息
入组后，运动员填写了一份人口统计信息表，包括：性别（男/女）、身高（cm）、体重（kg）和损伤持续时间（月）。患有MTSS的运动员填写MTSS评分以评估损伤严重程度。MTSS评分是一种新的有效、可靠和反应灵敏的患者报告型结局测量工具。得分范围为0-10，0表示没有疼痛/限制，而10表示最大严重程度[12,13]。
流程
8名临床医生（名运动物理治疗师和3名运动医师；均值[标准差]工作年限8[]年；中位数[范围]为.年[1-23年]）可参与评估所纳入的运动员。多数情况下，有2名以上的临床医生可进行MTSS诊断。在这些情况下，通过计算机从可用的医生中随机选择2名临床医生。整个评估顺序也由计算机随机确定。计算机操作人员对临床医生和要评估的运动员知情。为防止运动员的病情发生变化，2次评估在同一天进行。
基于病史和体格检查诊断MTSS
我们使用标准化的病史和体格检查来进行MTSS临床诊断（图1）。基于Yates、White和Edwards等人（）的前期研究，我们使用6个步骤来确诊MTSS[1,14]。在研究开始前向临床医生解释了这一点。临床医生没有为了该研究进行专门培训。
病史
标准化病史包括疼痛发作、疼痛位置等。如果胫骨内侧边缘出现由运动引起的疼痛，则询问运动员疼痛加重或缓解的因素。还会询问运动员邻近区域或小腿远端区域的疼痛情况。然后，还特别问及慢性疲劳性筋膜室综合征（chronicexertional
