白癜风治疗那家医院好 http://www.xftobacco.com/当一位腰痛的病人走进诊室，骨科医生一般会进行以下的步骤进行检查与评估：
01
询问病史
按常规询问病史，重点要了解3个方面的内容：
个性化的要求：
现在的工作/训练情况，治疗目标
红旗征——腰椎严重的伤病（主要指恶性肿瘤、感染和脊髓或神经根受压）：
年龄20岁，或者50岁；创伤；癌症；夜间痛；高烧；体重减轻；休息痛；近期有过感染；
免疫抑制（如使用激素）；全身性的疾病（如糖尿病、痛风等）；保守治疗4个星期无效；马尾神经症状；鞍区麻痹；下肢无力
*旗征——容易形成慢性腰痛的危险因素：
①症状：持续时间长、坐骨神经症状、疼痛严重、疼痛广泛
②体格检查：直腿抬高试验（+），感觉、肌肉、神经反射（+），脊柱活动有两处以上受限
③心理因素：自我评估健康状况差，惧怕-躲避，焦虑，灾难性思维，自我效能低
④工作相关的因素：涉及劳动补偿，工作对体力要求高，不喜欢的工作，前一年有过伤残
⑤功能：只能做轻微工作/活动，疼痛影响睡眠
02
查体和临床评估
体格检查
·观察姿势和功能动作的动作模式
·评估整个运动链中，脊柱的动作模式、时机和幅度
·疼痛加重和减轻的模式
·不同方向的动作试验
·被动活动
·触诊
·肌力测试
·耐力测试
·特殊试验
·墙面平板支撑
影像学辅助检查
血液化验
03
腰痛的骨科诊断
严重疾病——1~2%
恶性肿瘤、感染
病理解剖明确的诊断——5~10%
①骨折：椎体压缩骨折、横突骨折、腰椎弓峡部裂（应力性骨折、疲劳性骨折）vs腰椎滑脱
②椎间盘突出
③椎管狭窄
④椎体滑脱
⑤椎体终板的水肿
⑥关节突关节脱位
医生要谨慎诊断：
·MRI异常发现和是否疼痛不相关
·早期MRI可能导致较差的愈后、增加的病假、增加的手术
·解释影像学发现时，要异常小心不要让病人产生惧怕或焦虑
·即使可以明确诊断，也要考虑多种因素对病情的影响
病理解剖不明确，非特异性的——90%
04
骨科医生要回答的3个问题
Q1：诊断是什么？
一般情况下，可以有比较明确的回答。
Q2：诊断能够解释症状吗？
这个问题，很多医生并没有十分的把握回答。
Q3：诊断是局部的还是病因的（sourceorcause）？
其实，骨科医生从未被问过这个问题，属于超越了专业的界限。
05
腰痛的功能评价
腰痛如果不能明确一个骨科诊断，那么意味着没有发现解剖结构的破坏，应该值得庆幸。
除了有明确病理表现（即解剖结构破坏）如腰间盘突出等情况外；
90%以上的腰痛是找不到明确的解剖结构性改变的，而这些腰痛最常见的原因功能紊乱，有以下几种情况：
呼吸模式不佳；肌肉不平衡；运动控制能力不强；
身体姿态控制力差，视觉、前庭感觉和本体感觉系统的功能紊乱；
小脑功能紊乱的症状；骶髂关节功能紊乱；
更多详细内容推荐阅读《腰痛的真相
不只是腰椎间盘突出这么简单》。
06
结论
骨关节伤痛虽然非常普遍，但是要想理解和认识是非常难的一件事。
甚至我都不能用“诊断”一词，因为多数时候就应该没有诊断的。
要想在门诊看好一个骨关节伤痛的病人，需要一个团队会诊，现实中很难实现的一个要求。
所以，在骨科看病，是一个很骨感的现实。需要我们一起努力！
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